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髋关节置换术——让步履蹒跚的年轻人变得健步如飞

字体【    发布时间:2020/7/9 8:45:00    文章来源:
 

近日,外围体育西工院区骨伤科一病区成功为一名32岁双侧股骨头坏死4期患者进行了单侧人工全髋关节置换术。
这一例手术为外围体育髋关节置换术最年轻的患者,年轻,说明手术的难度大;说他步履蹒跚是因为患者为32岁的年轻人,但双侧股骨头坏死程度已经达到4期(股骨头坏死塌陷变平合并有髋关节炎、关节间隙变窄),属于股骨头坏死中最严重的情况,据患者诉说,平常迈不开腿,走不成路,上下楼也异常困难,不能长距离行走,经常反复疼痛,用步履蹒跚来形容再合适不过了;说健步如飞是因为患者在我科治疗术后不到一周的时间已经可以下床自由活动了,现在患者对手术效果非常满意,连说到:好好好!终于不疼了,这条腿可以迈开了,走路也舒服多了,可以健步如飞了!
过去认为,60-75岁是全髋置换术最合适的年龄范围。近十年来,其适应症已扩大到高龄和年轻的患者,对于高龄患者而言,只要体质好就可以行手术治疗;但对于年轻患者的人工关节手术应该更加慎重,因为年轻人的关节置换术难度是成倍增加的,临床分期已到4期,由于股骨头变形塌陷,肢体长度较正常短缩明显,术中对长度恢复、关节周围软组织平衡更难把控,髋臼侧磨损严重,术中需要重建髋臼侧;年轻患者术后活动量大,术后生活时间较长,随着年轻人年龄的增长,骨密度、骨强度会进一步降低,可出现假体松动、感染、界面磨损等情况;而人工关节的寿命有限,因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能,所以相对于年轻的关节置换病人来说手术难度更大,手术更应当精准、严谨!以保证其使用寿命。
过去,大家公认对于年轻股骨头坏死患者应选择保守治疗,待拖到50岁后再考虑手术。保守治疗的基础治疗是柱双拐、减少活动,但效果不肯定,对于人生来说, 50岁之前是打拼、奋斗,享受生活的岁月,在这个岁月里无法像正常人一样生活,让一个年轻人每天拄拐、看病、吃药是非常残酷的。而进行关节置换手术后,大概3个月时间就可以恢复到健步如飞的程度,还可以有大好的青春岁月可以继续为了理想努力去打拼、奋斗,且随着医疗技术的提高,将来的翻修手术也会越来越简单化。所以越来越多的专家建议是髋关节病变到达3期及3期以上,髋关节严重变形,严重影响生活,经过综合保守治疗效果欠佳,疼痛无法缓解,手术愿望强烈,可以行全髋关节置换术。
目前针对于髋关节股骨头坏死的分期普遍采用国际骨循环学会提出的ARCO分期系统进行分期,并给予针对性治疗。
0期:所有检查均正常或不能诊断。
1期:X线、CT检查正常,但骨扫描或磁共振成像(MRI)发现有异常。
2期:X线检查出现骨硬化线、骨小梁缺失、局部囊性变等异常,但无新月征。
3期:X线出现新月征、股骨头坏死塌陷变平。
4期:股骨头坏死塌陷变平合并有髋关节炎、关节间隙变窄。
术后处理:
1.术后搬动要小心,保持外展、外旋、轻度屈曲位。睡觉时梯形枕夹在双下肢间固定3-6月。
2.术后24小时预防应用抗生素,如伤口、体温无感染征象,24小时后可停用抗生素。如有情况应继续使用。
3.有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管。
4.术后24小时内常规拍X线片,检查人骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。
5.术后麻醉清醒后即应活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。身体较好的患者术后24内即可下床,试着站立,情况较差者可术后2-3日下床;术后14-21日拆线;一般情况下术后1月可持双拐下地行走,术后2月扶单拐行走,2月后多数患者可丢双拐自由行走,并加强屈髋、外展髋锻炼,一般要求屈曲不低于90?(根据关节材料确定,好的材料可屈曲120-130?),外展不低于40?。锻炼过程可辅以理疗,如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。
6.严格定期随诊(术后1、2、3、6、12月以及以后每年),以便指导锻炼和了解情况。定期摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛、炎症,应查找原因,及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距吸收,股骨上端内侧骨水泥裂开,骨质吸收等。
近年来,股骨头坏死的发展呈现年轻化、重症化趋势,随着新的治疗理念出现;新型高耐磨、高强度材料的研发;手术技术的发展、完善;年轻患者对手术的期望越来越高,这些都对临床医生提出了更高的要求,我们将继续努力学习新技术、新业务,为更多患者解除病痛。

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