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【告别终身“金属心”】外围体育心血管二病区在血管内超声(IVUS)精准指导下成功完成冠状动脉生物可吸收支架(BVS)植入术

字体【    发布时间:2020/3/11 11:14:00    文章来源:心血管二病区
 

【告别终身“金属心”】外围体育心血管二病区在血管内超声(IVUS)精准指导下成功完成冠状动脉生物可吸收支架(BVS)植入

近日,外围体育心血管科二病区为一例49岁男性患者右冠状动脉成功植入生物可吸收支架。术中、术后采用血管内超声(IVUS)对冠脉病变及植入支架进行精准评估指导,手术顺利,效果满意,这项新技术成为广大心血管病患者的福音。

随着社会经济的发展,老百姓的生活水平提高了,吃得好了,业余生活丰富了,但同时也带来了很多“副作用”:暴饮暴食、多吃少动、抽烟、喝酒、玩手机、熬夜……这些不良生活习惯使得越来越多的人在相对年轻的年龄便患上了高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等慢性病。根据最新的统计结果,目前我国冠心病的发病正快速趋于年轻化。而对于冠脉狭窄严重的冠心病,支架植入是最有效的即刻解决冠脉狭窄的方法。

说到给心脏里放支架,很多患者对于身体内永久性存留金属物质都心有余悸:术后能否正常生活、运动?是否还能像以前一样正常工作、上班?生物可降解支架(Bioabsorbable Vessel Scarfolding,BVS)消除了大家的这一疑虑。与常规的合金支架相比,生物可降解支架由生物可降解或可吸收的材料制成,具有良好的组织相容性和生物降解性,在血管狭窄部位植入可降解支架后,既可以在前期有效的扩张血管,又可被逐渐降解,降解产物可通过代谢排除体外或被人体吸收利用而不影响远期血管功能。

    此次手术患者为有典型的活动后胸闷、胸痛、气短,入院诊断为急性冠脉综合征,入院后行冠状动脉造影提示:右冠状动脉开口95%狭窄。患者反复发作心绞痛,具有支架植入治疗指征,患者较为年轻,对金属支架非常抗拒,拒绝成为终身“金属心”患者,经全科讨论并与患者及家属充分沟通后决定对患者实施生物可吸收支架——“NeoVas支架植入术,并采用IVUS进行术前、术中、术后精准评估。上述治疗方案确定后得到医院领导的高度重视与支持,医务科、设备科及相关科室给予大力支持,为手术的顺利实施提供了保障。患者目前已康复出院。

既然使用了新型支架,那支架植入的方式是否与常规支架有所不同呢?答案是肯定的!生物可降解支架植入有如下几个要求:①准确测量靶血管病变直径,精确选择支架尺寸;②PSP技术:P:使用与靶血管直径1:1尺寸的高压球囊对病变进行与扩张;S:缓慢加压释放球囊;P:使用小直径高压球囊充分后扩,保证支架充分贴壁。为合理选择支架尺寸,介入医生使用IVUS对患者的病变血管直径进行了精确测量,并根据测量结果选择了最佳直径尺寸的支架。支架植入后再次使用血管内超声评估,可见支架贴壁良好,管腔残余狭窄小于40%,达到了可降解支架植入后的血管管腔要求,手术顺利结束。


 IVUS指导下生物可降解支架植入前后对比


生物可吸收冠状动脉雷帕霉素洗脱支架系统(NeoVas支架),其基体及药物载药涂层分别由可吸收材料制成,支架基体和涂层在体内逐步生物降解和吸收,无永久性支架存患者体内。简单讲,传统支架是金属制成的,一旦进入人体将永久存在,但这款可吸收支架的支架梁是由可降解材料制成的,进入人体后会逐渐溶解并消失,不会在体内留下异物。

生物可吸收支架是冠脉支架的发展方向,可解决药物洗脱金属支架永久异物的痛点。冠心病介入治疗(PCI)已经经历了三代技术发展:单纯球囊扩张术、金属裸支架(BMS)和药物洗脱支架(DES)。目前世界范围内应用的支架大部分是第三代支架——药物洗脱支架,由于其材质为金属的,植入后会在人体内永久存留金属异物。可吸收支架的材料为聚乳酸等,在植入体内后 2-3 年可完全降解,而且可以恢复血管的功能和弹性,不会永久存留,所以被认为是冠心病治疗的第四次革命。同时对于金属支架过敏的冠心病患者是个很好的选择。随着科学技术的快速发展,心血管介入材料在材料和工艺上的不断精进给了心内科更多、更好的选择。预计未来可吸收支架会被广泛使用,冠心病介入治疗将进入新的时代。相信随着医疗技术水平的不断发展,必将为广大冠心病患者带来更大获益! 





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